Amit a Covid oltásokról tudni érdemes...

FRISS TUDOMÁNYOS HÍREK-        COVID-19 OLTÁSOK SZERVEZÉSE A HÁZIORVOSI RENDELŐNKBEN


Végre itt van a Covid-19 elleni oltóanyag. Mára már bizonyossá vált, hogy csak az oltások beadásával és az így elért 70- 80 % -os átoltottsággal lehetséges a járvány megfékezése, az ún. " nyájimmunitás " kialakítása. Ezért nem csak egyéni, de társadalmi érdek, az egyén társadalmi felelősségvállalása az oltás felvétele.

Hogy zajlik az oltás a rendelőnkben ? Ha péntek, akkor oltónap.

Az oltás önkéntes és ingyenes, beadása viszont regisztrációhoz kötött. Ahhoz, hogy adatait a NEAK-tól megkapjuk szükségünk van arra, hogy a vakcinainfo@gov.hu oldalon regisztráljon az oltásra vagy postai úton jelezze igényét a védőoltásra.

Rendelőnkben rendelési időn kivül pénteki napokra tervezzük az oltások beadását. ( Amennyiben sok oltóanyagot kapunk akkor azon a héten szombaton is oltunk. ) Ez a nap azért is ideális, mert hétvégén az esetleges " oltást követő nemkívánatos események"-re                ( hőemelkedés, láz, bőrpír, izomfájdalom, fáradékonyság ) rá tudunk pihenni.

A NEAK-tól kapott névsort követve  telefonon értesítjük  Önt az oltás időpontjáról. A soron következő paciensek névsorát hétről- hétre megkapjuk. A beadáshoz szükséges dokumentációkat, oltási lapot, beleegyezési nyilatkozatot elküldjük e-mail címére, amit kitöltve hoznia kell magával. A rendelőbe való érkezéskor az egészségügyi személyzet fogja  Önt beengedni, lázmérés, pretriage kérdőív kitöltése után léphet be a rendelőnkbe. Gyors felvilágosítás , vérnyomásmérés  és az olthatóság elbírálása után megkapja a védőoltást, mely után 30 percet  szükséges a rendelőben tartózkodni az esetleges azonnali túlérzékenységi  reakciók kivédése céljából.

Amennyiben az oltásra nem tud eljönni, haladéktalanul értesítsen minket, tekintettel arra , hogy egy ampullából oltóanyagtól függően 6-10  beteget tudunk beoltani, oltóanyagot semmiképpen nem dobunk ki, ilyen esetben a soron következő pacienst fogjuk értesíteni. A védőoltásra való érkezéskor kérem ne késsenek !!!! Az oltóanyag minden cseppje aranyat ér.

Kérem ne telefonáljanak és ne tartsák fel a telefonvonalat arról érdeklődve, hogy mikor fognak sorra kerülni. A megkapott névsorban szereplő betegeinket időben értesítjük, a listától eltérni nem tudunk!!!

Amennyiben az adott időpontban rendelkezésre álló védőoltást visszautasítja, úgy a soron következő oltandót értesítjük telefonon.  Véleményen szerint minden vakcina kellő hatékonyságú, mert megvéd  a súlyos betegség , légzési elégtelenség kialakulásától. A brit mutáns nagyon gyorsan terjed, egész családok kerülnek kórházba, egy családon belül szinte mindenki megfertőződik. Ezek figyelembevételével utasítsanak el vakcinát!!!

Kérem olvassák figyelmesen az oltóanyagok leírását , amivel ezidáig oltottunk:


mRNS vakcinák:

A jelenleg Magyarországra érkező Pfizer oltás ( Comirnaty) oltási sorból áll ( 0.,21. nap ) , sajnos a -70 C-on való tárolás nem teszi lehetővé a rendelőben történő tárolást, erre speciális hűtési körülmények szükségesek. Igényét , kérem a vakcinainfo@gov.hu oldalon adja le. Az oltási tervezet alapján először az egészségügyi dolgozók, 60 év felettiek, illetve krónikus betegségekben szenvedők juthatnak a védőoltáshoz. Az Pfizer oltóanyag leírása itt olvasható: "A BNT162b2 feltételezhetően úgy működik, hogy felkészíti a szervezetet a SARS-CoV-2 koronavírussal való megfertőződés elleni védelemre. A vírus a gazdaszervezet sejtjeibe való bejutáshoz a külső felszínén lévő ún. spike (tüske) fehérjéket használja, így okoz fertőzést. A BNT162b2 tartalmazza a tüskefehérje genetikai utasításait (mRNS-ét), amely lipid részecskékkel van körülvéve a lebomlástól való védelem és így a sejtekhez való eljutás érdekében. Az oltás beadását követően a szervezet sejtjei elolvassák a genetikai utasításokat, és ez alapján elkezdik termelni a tüskefehérjét. Az immunrendszer ezután idegenként ismeri fel a fehérjét, és életbe lép ellene a természetes védekezés: antitestek termelődnek és aktiválódnak a T-sejtek. Ha később az immunizált egyén kapcsolatba kerül a SARS-CoV-2-vel, az immunrendszer felismeri a vírust és felkészülten képes védekezni ellene: az antitestek és T-sejtek egymással együttműködve akadályozzák meg a vírus bejutását a sejtekbe, valamint elpusztítják a vírust és a megfertőződött sejteket; így megakadályozva a COVID-19 betegség kialakulását." ( ogyi .hu) 2021. 03.01-től a 0. nap, 35. nap oltási sémát követjük.
Hasonló mechanizmussal működik a Moderna vakcina,  melyet a Pfizer vakcinával ellentétben nem 21, hanem 28. nap múlva követi emlékeztető oltás. Gyártásbeli különbségek miatt ennél az oltóanyagnál -20 C a tárolási hőmérséklet.

A fenn említett mRNS típusú vakcinák idős korban is immunogének, azaz magas számban immunválaszt provokálnak. Mindkét vakcina hűtőszekrényben pár napig eltartható, majd felbontás után 6 órán belül fel kell használni.

Vektorvakcinák:

AstraZeneca védőoltásának alkalmazást időközben  kiterjesztették idős   korra is, mert tanulmányok szerint ebben az életkorban is immunogének . Két védőoltásból álló oltási sorként alkalmazzuk ( 0.,28. nap )  2021.03.01-től eltérő oltási sémát alkalmazunk a  magasabb ellenanyag válasz elérése céljából. ( 0., 84. nap)


A COVID-19 Vaccine AstraZeneca egy monovalens vakcina, amely egy, a SARS-CoV-2 vírus S glikoproteinjét kódoló, replikációra képtelen rekombináns csimpánz adenovírus (ChAdOx1) vektort tartalmaz. A SARS-CoV-2 S immunogén a trimeres prefúziós konformációban expresszálódik; a génszekvenciát nem módosították az expresszált S-fehérje prefúziós konformációban történő stabilizálása érdekében. Az alkalmazást követően a SARS-CoV-2 vírus S glikoproteinje lokálisan expresszálódik, amely stimulálja a neutralizáló antitestek képződését és a sejtes immunválaszt, amely hozzájárulhat a Covid-19 elleni védekezéshez.

Szputnyik vakcina: A vakcina előállítása biotechnológiai úton történik, az emberekre nézve fertőzőképes SARS-CoV-2 vírus felhasználása nélkül. Az oltóanyag két komponensből áll (I. komponens és II.komponens). Az I. komponens egy rekombináns adenovírus-vektort tartalmaz, amely a SARS-CoV-2 tüskefehérjéjének (spike [S] proteinjének) génjét hordozó, 26-os szerotípusú humán adenovírust használ. A II.komponens a SARS-CoV-2 tüskefehérjéjének (spike [S] proteinjének) génjét hordozó, 5-ös szerotípusú humán adenovírus. A védőoltás körültekintéssel alkalmazható krónikus vesebetegség vagy májbetegség esetén, endokrin betegségek esetén (jelentős eltérések a pajzsmirigyfunkciós értékekben és nem megfelelően kezelt cukorbetegség), súlyos vérképzőszervi betegségek, epilepszia és más központi idegrendszeri betegségek, akut koronária szindróma és akut agyi keringési történés, szívizomgyulladás, szívbelhártya-gyulladás, szívburokgyulladás esetén.Az alábbi betegcsoportokkal kapcsolatban nem áll rendelkezésre információ, így a védőoltás beadásáról ezeknél a betegnél egyedileg, az előny-kockázat arány értékelése alapján kell döntést hozni:-autoimmun betegségben szenvedők (az immunrendszer stimulálása a betegség fellángolásához vezethet, különös körültekintést igényelnek azok a betegek, akik autoimmun betegsége súlyos és életveszélyes állapotok kialakulásához vezethet);-rosszindulatú daganatos betegségben szenvednek.

Emlékeztető oltás 28 nap múlva esedékes.


Janssen vakcina : SARS-CoV-2 tüske-glikoproteint* kódoló, 26-os típusú adenovírus (Ad26.COV2-S), nem kevesebb mint 8,92log10fertőző egység (Inf.U).*PER.C6 TetR sejtvonalon, rekombináns DNS-technológiával előállítva. Egydózisú oltóanyag, azaz emlékeztető oltás nem szükséges.


Elölt vírust tartalmazó vakcinák:

 Sinopharm: Az inaktivált SARS-CoV-2 (Vero Cell) vakcinát egy SARS-CoV-2 törzzsel állítják elő, amelyet Vero-sejtekbe oltanak, majd tenyésztés, vírusok kinyerése, β-propiolaktonnal való inaktiválás, koncentrálásés tisztítás után alumínium-hidroxid adjuvánssal adszorbeálják a folyékony vakcina formulálásához.

Emlékeztető oltás: 28. nap múlva esedékes.


Ajánlás a COVID-19 alapimmunizálásról és az emlékeztető oltásról terhességet tervező, várandós vagy szoptató nők számára Szakmai Kollégium Infektológiai és Szülészeti Nőgyógyászati Tagozata 2021. november 22. 

A várandósság során létrejött élettani, anatómiai, hormonális és immunológiai változások egyes fertőzésekre hajlamosítanak, bizonyos fertőzések súlyosabb formában jelentkezhetnek, veszélyeztetve ezáltal a várandós anyát és a magzatot is. Családtervezéskor, várandósság során, illetve szülést követően az immunizáció mind a várandós nő, mind a magzat és az újszülött védelme szempontjából lényeges preventív lehetőség. Az immunizációval a morbiditás, mortalitás csökkenthető, valamint a transzplacentáris ellenanyagtranszport révén az újszülött védelme is biztosítható. Várandósság alatti COVID -19 elleni oltás hivatalos ajánlása a nemzetközi ajánlások után hazánkban is érvényes. Az oltás változatlanul a veszély/kockázat mérlegelésével, a rizikóállapotok figyelembevételével a páciens és az orvos közös döntésével történhet. Várandós anyák súlyos lefolyású koronavírus okozta megbetegedése a negyedik hullámban tovább erősödik. Emelkedik a következményes koraszülések száma is. Ebben a helyzetben jelenleg a fertőzés jelentette veszély és következményei felülmúlják az oltóanyag feltételezett rizikóját. A rendelkezésre álló adatok nem vetnek fel esetleges aggályokat a biztonságossággal kapcsolatban és nem utalnak arra, hogy a vakcina káros hatással lehetne a terhességre. Világszerte több százezer várandós oltásával szerzett tapasztalat alapján, oltási reakció miatt érdemi magzati és anyai kockázatról nem tudunk. A legtöbb klinikai vizsgálatot az mRNS tartalmú vakcinákkal végeztek. Az eredményeik alapján javasolt az mRNS tartalmú vakcina előnyben részesítése mind a várandósság, mind a szoptatás időszakában. Ha egy várandós nő a klinikailag a rendkívül veszélyeztetett kategóriába tartozik, akkor egyeztessen szülész-nőgyógyászával és/vagy kezelőorvosával a Covid-19 védőoltás lehetőségeiről. Fennálló állapotuk miatt nagyon nagy a kockázata annak, hogy a COVID-19 megbetegedés súlyos szövődménytl okoz. Az olthatóságot a várandósságon kívül alapbetegségük, illetve az alkalmazott kezelés befolyásolhatja. A várandós nők legnagyobb valószínűséggel érintett rizikócsoportjai a következők:  szervátültetés,  súlyos légzőszervi megbetegedés, ideértve a cisztás fibrózis, a súlyos asztma,  homozigóta sarlósejtes betegség,  immunszuppresszív kezelés, ami szignifikánsan növeli a fertőzés rizikóját,  krónikus vesebetegség (5. stádium), dialízis  szignifikáns mértékű veleszületett, vagy szerzett szívbetegség vagy cukorbetegség. A COVID-19 megbetegedés elleni védőoltás előnyeit és kockázatait a várandósság esetében individuálisan kell mérlegelni. Ennek ki kell terjednie az ezen specifikus védőoltások biztonságossági adatainak hiányosságára vonatkozó tájékoztatásra a várandós vagy szoptató nőket illetően, valamint annak egyértelművé tételére, hogy egyéb, élő kórokozót nem tartalmazó védőoltások várandós nőknek történő beadásával kapcsolatosan nincs ismert kockázat. Várandósság alatt a tervezett COVID-19 elleni immunizáció lehetőleg a II.-III. trimeszterben történhet a páciens megfelelő felvilágosítása után. Amennyiben a fertőzés/megfertőződés veszélyének kiemelkedő rizikója van (pl. veszélyeztetett munkakör vagy felfutó járvány időszak) az oltásra az első trimeszterben is sor kerülhet, tekintettel arra, hogy a legújabb ismeretek alapján az első trimeszterben adott mRNS oltások biztonságosak, az oltatlan várandósokéhoz képest nem azonosítottak többlet kockázatot. Az oltási sor megkezdése legkésőbb a 35. gestatios héten javasolható. Amennyiben a második vagy harmadik oltás időpontja a 36. gestatios hét utánra esik, az oltási sor következő oltását a szülés után javasolt teljesíteni. (Az oltási reakció és a szülés körüli, utáni történések elkülöníthetősége érdekében.) Vakcina mellékhatások Mellékhatások jelentkezhetnek a rendelkezésre álló COVID-19 vakcinák bármelyikének beadása után, különösen a második adagot követően. Terhes nők nem számoltak be más mellékhatásokról, mint a nem terhesek mRNS vakcinákkal (Moderna és Pfizer-BioNTech oltások) történő oltás után. Ha az oltást követően láz lép fel, lázcsillapítás szükséges. Néhányan allergiás reakciókat tapasztaltak a COVID-19 oltás után. Szoptatás A jelenleg engedélyezett COVID-19 vakcinák élő gyengített kórokozót nem tartalmaznak, vagyis képesek immunválaszt létrehozni, de nem szaporodnak a gazdasejtekben. Mivel az egyéb élő kórokozót nem tartalmazó vakcinák nem jelentenek kockázatot a szoptató nők vagy csecsemőik számára, a COVID-19 vakcinák sem jelentenek kockázatot a szoptatott csecsemő számára. Ezért a szoptató nők kérhetik az oltást. A szoptatás általában nem ellenjavallata egyik oltásnak sem. Várandósságot tervező nők Olyan nő, aki a közeljövőben tervezi a várandósságát, megkaphatja a COVID-19 vakcinát. Jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy bármely vakcina, beleértve a COVID-19 vakcinákat is, termékenységi problémákat okozna. A rutinszerű terhességi teszt nem javasolt a COVID-19 oltás előtt. Ha az oltott személy teherbe kíván esni, akkor nem kell kerülnie a terhességet a COVID-19 oltás után. Várandósok booster (3.) oltása A jelenleg érvényes nemzetközi állásfoglalás szerint COVID-19 booster oltást trimesztertől függetlenül akkor lehet alkalmazni (ACOG és RCOG szerint), ha a várandósnak alapbetegsége vagy foglalkozása miatt kifejezett rizikója van. Delta variáns terjedésével a súlyos fertőzések száma emelkedik, a korábban oltott rizikóállapotúak súlyos fertőzése következhet be. Fentiek miatt a várandósok emlékeztető oltása javasolt. Az oltás haszna nagyban felülmúlja a feltételezett oltási szövődmény jelentette rizikót. 3. oltás várandósság13-35. hete között javasolható, 6 hónappal az alapoltás 2. dózisa után. Tervezett terhesség esetén a várandósság az oltás után kivárási idő nélkül bekövetkezhet. Tervezett fogantatás (pl. IVF) esetén célszerű kivárási idő az oltás után 72 óra. Harmadik oltásra mRNS vakcina javasolt. Amennyiben az alapimmunizálás is mRNS vakcinával történt, akkor a 3. oltás is az alkalmazási előiratok szerint azonos típusú mRNS vakcinával történjen. A megkezdett oltási sorok befejezési gyakorlata Egy dózis Sinopharm, Sputnyik után a terhesség alatt, a második trimeszterben, (legkorábban az első oltást követő 21.-28.napon) befejezhető az alapoltási sor 1 Pfizer vagy 1 Moderna oltással. Astra Zenecával megkezdett oltási sor Astra Zeneca oltással vagy Pfizer vagy Moderna oltóanyaggal fejezhető be legkorábban az első oltást követő 21.-28.napon. Janssen oltással alapoltott, legkorábban 2 hónappal az első oltása után 1 Pfizer vagy 1/2 dózis Moderna oltással boosterelhető. Ha a várandós a szülés után szeretné a második oltást az eljárásrend a következő A gondozási könyvben a szezonális influenza elleni oltással együtt jelezni kell az oltás dátumát, illetve annak visszautasítását (utóbbi esetben a várandós aláírása szükséges dátummal!) Problémamentes szülés után 2-6 héttel javasolt az oltások pótlása. Beleegyező nyilatkozat várandósság alatt történő COVID elleni oltáshoz a következő Javasolt az "önkéntes oltás kérőlapon" tájékoztatót adni: - megértette a tájékoztatást, az oltás teoretikus rizikóját felülmúlja a súlyos következményekkel járó COVID megelőzése - eddig nem számoltak be teratogén vagy foetopathiás hatásról - a komplett oltási sor után emlékeztető oltással biztosítható az elvárt védettség a súlyos fertőzéssel szemben, - fentiek ismertében kéri, hogy oltsák be. 




2021.06.10-től hatályos NNK rendelet az ismétlő oltás felcserélhetőségéről, kritériumok:

 A már megkezdett oltási sorozatok esetében az oltási sort az eredeti oltóanyaggal kell folytatni, amennyiben anafilaxiás reakció, vagy thrombocytopéniával együtt járó thrombózis nem alakult ki az érintett páciensnél.

Amennyiben az AstraZeneca , illetve Vaxzevria oltás esetében az 1.. oltást követően nem észleltek thrombotikus szövődményeket, tehát az első oltás szövődménymentes volt, az oltási sort az eredeti oltóanyaggal kell folytatni!

 Az eltérő oltóanyaggal történő oltás indikációjának elbírálása az oltóorvos feladata, a páciens ilyen jellegű kérése nem alapozza meg és nem indokolja az oltóanyagok kombinációját!

Amennyiben a megkezdett oltási sor más oltóanyaggal kerül folytatásra elegendő egy oltás beadása. ( Pl: Egy dózis AstraZeneca oltást követően igazolt thrombotikus szövődmény esetén elegendő további egy dózis mRNS alapú oltás beadása.)

Egyebekben az egyes oltások oltási előiratai nem változtak meg, tehát az olthatóság elbírálásánál és az egyes oltások ajánlása során ezek alapján kell eljárni.



Az oltási sort abban az intézményben  folytatják, ahol az első oltást megkapta. Amennyiben oltóponton oltották Önt,  úgy az ismétlő oltást is kizárólag  oltóponton tudja felvenni, mi mindig annyi vakcinát kapunk, amennyit eloltottunk az első körben.

Oltópontok elérhetőségei:

MÁV rendelő Oltópont: 30/121-13-72

SZTK Oltópont: 30/121-13-73

Vasas Szt. Péter utcai Oltópont:62/34-22-98

Tüdőgondozó Oltópont: 20 / 536-98-69



Azok a betegek , akik Covid-19 fertőzésben szenvedtek a lista végére szorulnak, a gyógyulástól számított 3 hónap múlva olthatóak, hogy a "Covid-naív" betegek hamarabb részesülhessenek védőoltásban. Mostanra azonban több oltóanyag van, így hamarabb is szólhatunk Önnek, hogy sorba került és nem szükséges kivárni a 3 hónapot.


Tervezett műtét az ismétlő oltás után 4 héttel végezhető el.


Gyermekvállalással 3 hónapot célszerű várni az emlékeztető oltás után.



Fontos: Amennyiben védettségi igazolványa nem érkezik meg , akkor ne minket keressen!!
Az általunk beadott vakcinák az EESZT- be haladéktalanul feltöltésre kerülnek,ezt ügyfélkapuján ellenőrizheti. Meg nem érkezett igazolványokról a 1818-as telefonszámon,illetve a 1818@1818.hu e-mail címen érdeklődhet. Megértésüket köszönöm!

Amennyiben átesett a fertőzésen  és védettségi igazolást nem kapott a járványügyi kitiltó határozattal kell a kormányhivatalnál jelentkezni. Amennyiben kitiltó határozattal nem rendelkezik,akkor a rendelőt kell hívni, hogy a fertőző beteg bejelentésből származó hivatalos dokumentációt tőlünk átvehesse és azt az NNK részére elküldje, mely utólag állít ki Önnek  járványügyi határozatot.



FONTOS INFORMÁCIÓK!!!!



Oltásra regisztráció: vakcinainfo@gov.hu


Ha nem nálunk szerepel az oltási listán és mégis a mi betegünk, emiatt nálunk venné fel az oltást , ezt  az alábbi e- mail címen jelezheti: info@neak.gov.hu


oltóponti oltásfoglalás : eeszt.oltasregisztracio.gov.hu



meg nem érkezett védettségi igazolványokról az alábbi  telefonszámon érdeklődhet: 1818

e - mail: 1818@1818.hu vagy 
vedettsegiigazolas@1818.hu


Amennyiben meggondolta magát és többszörös felkeresésünkre sem szeretné felvenni az Covid-19 oltást az alábbi e- mailen tud lejelentkezni róla: adatvedelem@neak.gov.hu


Mit kell tudnunk az oltásról?

Ezeket a kérdéseket azért szedtem össze, mert ezeket kérdezik tőlem Önök leggyakrabban e- mailben





Gyakori kérdések

Oltás után milyen mellékhatásokra számíthatok?

- helyileg fájdalom,bőrpír,duzzanat (lehet borogatni)

- szisztémásan: láz,hőemelkedés borzongás,fejfájás,izomfájdalom,szédülés , hányinger, hányás ( igyon sok folyadékot,pihenjen,szedjen be lázcsillapítót)
 24 óra után is meglévő láz már nem oltás mellékhatás!!!

Kell-e gyorsteszt a védőoltás beadás előtt akut fertőzés kizárására?

- NEM. Az oltóanyag nem tartalmaz élő kórokozót, nem rontja a betegség kimenetelét lappangó betegségnél.

 Mikor vagyok oltható a 2.dózissal, ha közben Covidban megbetegedtem?

- A gyógyulástól számított két hét múlva. 

Miért kell felvennem a második, azaz emlékeztető oltást?
- Mert az első oltás után csekély az ellenanyag szint, a teljes védettség kialakulása a második oltás után 7-14 nap múlva várható.

Miért jobb az oltás,mint az átvészelt betegség?
- Immunológiailag az oltás magasabb és hosszabban tartó ellenanyag választ produkál, mint az átvészelt fertőzés.
Természetesen megvéd a súlyos, halálos kimenetelű légzési elégtelenségtől és a post-Covid szövődményektől.

ÚJDONSÁGOK :

FELHÍVÁS A 60 ÉV FELETTI BETEGEK ELSŐKÖRÖS OLTÁSÁRA

Felhívom kedves 60 év feletti  betegeim figyelmét a Covid- 19 elleni oltás felvételének fontosságára, kérem telefonon jelezze amennyiben igényt tart az oltásra és a legrövidebb idő alatt  megszervezzük oltását a rendelőnkben.

Már itt van velünk az újabb, delta varians , mely fertőzőképességében messze meghaladja az eddigi variánsokat és  minden bizonnyal megtalálja majd az oltatlan egyéneket.

HARMADIK KÖRÖS OLTÁSOK

Lehetőség nyílt a harmadik Covid- 19 oltás felvételére,ezek egyenlőre oltóponton történnek. ( eeszt.oltasregisztracio.gov.hu), kérem jelentkezzenek!      

BEADÁSI KRITÉRIUMOK:

a második oltástól 4-6 hónapnak el kell telnie,

60 év felettiek Sinopharm vakcinával nem olthatók,

korábbi vektorvakcina beadása után újabb vektorvakcina nem adható ( Jansen, Szputnyik, Astra Zeneca),

40 év alatti hölgyek Astra Zeneca oltással nem olthatóak,

 cél , hogy a harmadik oltás  lehetőleg más csoportba tartozzon.